| |
Hoja de Información del Medicaid de Wisconsin
Medicaid and BadgerCare Plus Deductible
PDF
(134 KB)
|
El plan deducible de Medicaid /BadgerCare Plus de Wisconsin es para
aquellas personas que cumplen con todas las reglas del programa, excepto
la regla de límite de ingresos y que tienen gastos médicos elevados.
Usted puede inscribirse en un plan deducible, si usted es:
- Una mujer embarazada,
- Un menor de 19 años de edad, o
- Una persona mayor o discapacitada.
Usted puede utilizar el costo de las facturas sin pagar y las pagadas
recientemente para gastos médicos o remediales para cumplir con su deducible.
Necesitará proporcionar prueba de gastos a su agencia. Una vez cumplido su
deducible, Medicaid/BadgerCare Plus pagará por los servicios cubiertos hasta el
final del período de seis meses.
Gastos médicos son los costos por servicios o bienes que hayan sido
prescritos o proporcionados por un profesional médico. El gasto es para
diagnóstico, cura, tratamiento o prevención de la enfermedad o para tratamiento
que afecte cualquier parte del cuerpo.
Ejemplos de gastos médicos incluyen:
- Primas de seguro médico, y
- La porción de facturas médicas que usted tiene que pagar por usted, su
esposo(a) o por sus hijos menores después de que Medicare y el seguro
particular haya pagado.
Gastos remediales son los costos por servicios o bienes que usted
recibe para aliviar o reducir una condición médica o de salud. Estos son costos
que se espera que usted pague y que no pueden ser pagados por ninguna otra
fuente, como Medicaid o BadgerCare Plus, seguro privado, o un empleador.
Algunos ejemplos de gastos remediales son:
- Manejo del caso
- Guarderia (Day Care)
- Modificaciones de vivienda para accesibilidad
- Cuidado de relevo
- Cuidado de apoyo de apoyo (Supportive home care)
- Transporte
Los gastos remediales no incluyen vivienda ni alojamiento y comida.
No puede cumplir con su deducible mediante el uso de gastos que sean pagados
por Medicare o un seguro privado. Tampoco puede utilizar un costo para cumplir
con más de un deducible; aun si no ha sido pagado.
Cantidad deducible
La cantidad deducible se basará en un período de seis meses. Su agencia
calculará cuánto es su ingreso mensual por encima del límite de Medicaid y
BadgerCare Plus. Esa cantidad se multiplicará por seis y será su deducible.
Por ejemplo, si su ingreso es de $100 más que el límite de ingresos
mensuales, el deducible sería 6 x $100 = $600.
Si su ingreso no es el mismo para cada uno de los seis meses, la cantidad se
calcula para cada mes. Si su ingreso cambia antes de cumplir con el deducible,
se volverá a calcular la cantidad.
Fecha inicio de los beneficios
Para la fecha en que sus costos médicos sumen hasta o tanto como, o más que
la cantidad deducible, usted puede comenzar a obtener Medicaid/BadgerCare Plus
por el resto del período deducible de seis meses. Esto se denomina "cumplir con
el deducible".
Por ejemplo, su deducible es de $600 cuando aplica en julio. El 8 de
agosto, sus costos médicos se sumaron a $600. Eso significa que ha cumplido su
deducible. Usted podrá recibir los beneficios de Medicaid y BadgerCare Plus a
partir del 8 de agosto hasta el 31 de diciembre, que es cuando termina su
período deducible de seis meses.
Es importante guardar todas las facturas y recibos médicos para mostrar la
cantidad y la fecha de sus gastos médicos. Su agencia necesitará pruebas de
estos gastos.
También puede pagar por adelantado la cantidad deducible al programa Medicaid
para poder inscribirse.
Tenga en cuenta: Usted aún es responsable de pagar por cualquier costo
que utilice para cumplir con su deducible. Medicaid/BadgerCare Plus no pagará
por estos costos.
Informes de cambios
Después de cumplido su deducible, un cambio en sus ingresos no afectará su
elegibilidad en Medicaid para el resto de su período deducible de seis meses.
Todos los demás cambios se deben notificar a su agencia. (Por ejemplo,
cambios en los activos podrían afectar su inscripción).
Beneficios cubiertos
Una vez que cumpla con su deducible, usted podrá obtener los mismos servicios
cubiertos por Medicaid que obtienen las demás personas en Medicaid que no tienen
que cumplir con un deducible. Para más información sobre los servicios cubiertos,
consulte el manual de "Inscripción y Beneficios de ForwardHealth" (P-00079).
Usted recibirá un manual cuando se procese su solicitud para Medicaid/BadgerCare
Plus o vaya a
dhs.wi.gov/em/customerhelp.
Para más información:
Si tiene preguntas, hay más información disponible en línea en dhs.wi.gov/em/customerhelp,
comuníquese con su agencia o llame a Servicios para Miembros al 1-800-362-3002 (Servicios
de TTY y traducción disponibles). Servicios para Miembros también puede obtener
la dirección o número de teléfono de su agencia. Esta información también está
en línea en
dhs.wi.gov/em/customerhelp.
El Department of Health Services es un empleador que ofrece igualdad de
oportunidad de empleo y servicios. Si usted tiene una discapacidad y le gustaría
obtener esta información en un formato alterno u obtenerla en otro idioma, favor
de llamar al (608) 266-3356 o 1-888-701-1251 TTY. Todos los servicios de
traducción son gratuitos.
Para preguntas sobre derechos civiles llame al (608) 266-9372 o al
1-888-701-1251 (TTY).
P-10052S (04/13) | 
