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Programa de recuperación del patrimonio de Medicaid de Wisconsin

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Estate Recovery Program

¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa federal/estatal conjunto que proporciona servicios de cuidado de salud a las personas que tienen ingresos y recursos limitados. Dentro de los servicios por los que Medicaid paga se incluye el cuidado a largo plazo brindado a ciertas personas ancianas y a personas discapacitadas.

¿Qué es el Estate Recovery Program?

El Estate Recovery Program del Medicaid de Wisconsin procura obtener el reintegro del costo de determinados servicios de cuidado a largo plazo pagados por Medicaid en nombre de los miembros. La recuperación se efectúa a través del patrimonio de los miembros y de los embargos trabados sobre sus hogares. El dinero recuperado se reintegra al Medicaid Program y se utiliza para pagar por el cuidado de otros miembros de Medicaid.

Los servicios de cuidado a largo plazo para los cuales el programa procura obtener el reintegro incluyen principalmente servicios de residencias para ancianos y servicios de un home and community-based waiver. (Para obtener información sobre otros programas sujetos al Estate Recovery). Wisconsin gasta aproximadamente el 50 por ciento de su presupuesto total para Medicaid en estos servicios de cuidado a largo plazo.

La Legislatura Estatal y el Congreso de lo Estados Unidos aprobaron leyes vinculadas al Estate Recovery Program a fin de recuperar parte del dinero utilizado para pagar por los servicios de otros miembros de Medicaid. Dichas leyes se han diseñado para recuperar fondos a través de los activos de aquellos que recibieron beneficios del programa Medicaid. La recuperación se produce cuando un miembro y sus dependientes ya no necesitan tales activos.

¿Cuáles son los miembros de Medicaid se ven afectados por el Estate Recovery Program del estado?

  • Los miembros de Medicaid de cualquier edad que vivan en una residencia para ancianos es probable que se recuperen los costos de todos los beneficios pagados por Medicaid durante la estadía de dichas personas en una residencia para ancianos a partir del 1 de octubre de 1991. La recuperación se efectúa a través de demandas contra el patrimonio y mediante embargos sobre hogares.
     
  • Los miembros de Medicaid de cualquier edad que hayan recibido beneficios hospitalarios de internación a partir del 1 de julio de 1995 y aquellas personas consideradas como miembros institucionalizados, es probable que se recupere el costo de todos los beneficios pagados por Medicaid que hayan recibido durante su internación. Los miembros institucionalizados son aquellos que han estado hospitalizados, o se espera que lo estén, por 30 ó más días y quienes deben utilizar sus ingresos mensuales para cubrir el costo del cuidado. La recuperación se efectúa a través de embargos sobre hogares por todos los costos recuperables incurridos con posterioridad al 1 de abril de 2000 y mediante demandas contra el patrimonio por los costos incurridos con posterioridad al 1 de julio de 1995 que no se recuperen a través de un embargo.
     
  • Los miembros de Medicaid de 55 años de edad o más es probable que se recupere solamente el costo de determinados beneficios recibidos mientras vivieron en la comunidad. Los beneficios obtenidos a partir del 1 de julio de 1995 que pueden ser recuperados son:
     

    • Servicios especializados de enfermería
    • Servicios médicos asistenciales a domicilio
    • Terapia médica a domicilio y servicios de patologías del habla
    • Servicios privados de enfermería
    • Servicios de atención personal recibidos a partir del 1 de abril de 2000
       
  • Los miembros de Medicaid de 55 años de edad ó más que residan en la comunidad y reciban servicios a través de un programa del home and community-based waivers (Community Options Program Waiver [COP Waiver], Community Integration Programs IA, IB, y II, Brain Injury Waiver, Community Supported Living Arrangements, y Family Care) es probable que se recupere el costo de determinados beneficios recibidos a partir del 1 de julio de 1995. El costo de los servicios del Family Care Waiver que los afiliados hayan recibido a partir del 1 de febrero del 2000 se recupera como servicios del programa del home and community-based Medicaid waivers. Los beneficios recuperados de los miembros del waiver son:
     
    • Todos los servicios recibidos a través de un programa de un home and community-based waiver.
    • Todos los servicios hospitalarios para pacientes internados recibidos mientras el miembro era elegible para un programa de un home and community-based waiver.
    • Todos los medicamentos recetados recibidos mientras el miembro era elegible para un programa de un home and community-based waiver.

    Es probable que se recupere el costo de todos o una combinación de los servicios mencionados anteriormente mediante un embargo o a través del patrimonio de los individuos que reciben dichos servicios.

¿Cómo recupera el estado el costo de los beneficios?

A fin de recuperar el costo de los beneficios Medicaid, el Estate Recovery Program utiliza dos métodos: demandas sobre patrimonios sujetos a sucesión testamentaria y embargos.

El estado procura obtener el reintegro a través de demandas sobre patrimonio sujeto a sucesión testamentaria para recuperar el costo de servicios comunitarios, servicios recibidos durante la estadía de un miembro en una residencia para ancianos y los obtenidos mientras se consideró que el miembro estuvo internado en un hospital. Si el patrimonio del miembro incluye un hogar, el estado puede, en ciertas circunstancias, obtener un embargo sobre el mismo en vez de obtener un reintegro inmediato.(Para obtener más información sobre estos tipos de embargos, consulte la sección Patrimonio sujeto a sucesión testamentaria, la cual le brindará información acerca de situaciones en las que las demandas del estado sobre el patrimonio se demorarán.)

Los embargos también pueden trabarse sobre los hogares de miembros que viven en hospitales y a quienes se les exige que contribuyan con el costo de su cuidado o de quienes viven en residencias para ancianos. Los embargos se traban sólo cuando no se espera que los miembros vuelvan a vivir en sus hogares. (Para obtener más información sobre estos tipos de embargos, consulte la sección Embargos para residentes de hospitales y residencias para ancianos).

¿Cuándo no recupera el estado los beneficios?

El estado puede no procurar la recuperación de los beneficios de Medicaid del patrimonio de aquellos miembros cuyo cónyuge o hijo menor, ciego o discapacitado sobreviven al miembro. No obstante, si el patrimonio del miembro incluye un hogar, el estado obtendrá un embargo. El reintegro a través del embargo se demorará hasta que el cónyuge y los hijos menores, ciegos o discapacitados sobrevivientes hayan fallecido. A pesar de que la corte le concede al estado la obtención de un embargo sobre el hogar del cónyuge o hijo menor, ciego o discapacitado sobrevivientes de un miembro de Medicaid, si dicha propiedad se vende a valor justo de mercado mientras el cónyuge o hijo menor, ciego o discapacitado aún viven, el estado liberará el embargo y no obtendrá la recuperación.

Es posible que el estado no efectúe una demanda sobre el patrimonio del cónyuge sobreviviente para recuperar los beneficios de Medicaid pagados a nombre del miembro.

Existen protecciones similares en lo concerniente a embargos dentro del programa que se aplican para residentes de hospitales y residencias para ancianos. El estado puede únicamente trabar un embargo sobre el hogar de un miembro que viva en una residencia para ancianos o que esté internado en un hospital. Asimismo, es posible que el estado no trabe ningún embargo sobre el hogar de un residente de un hospital o residencia para ancianos si existe un cónyuge o un hijo menor, ciego o discapacitado que vivan en ese hogar. Es posible que el estado no trabe ningún embargo sobre el hogar de un miembro que viva en la comunidad.  (Para obtener más información sobre embargos, consulte la sección Embargos para residentes de hospitales y residencias para ancianos).

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